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中医治盗汗病案三则

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导读:寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,为临床常见证。一般情况下,自汗多阳虚,盗汗多阴虚。

虽然在一般情况下多认为自汗多阳虚,盗汗多阴虚,然《景岳全书·汗证》曰: “自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”因此,在临证时,必法仲景之说“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”今录临证医案三则,以资同道。

案例一

杨某,男,32岁。2009 年12月15日初诊。

盗汗半年,加重1个月。该患5年前患外感后遗有下利一证,时轻时重,重时大便每日4~6次,里急,便质稀溏而夹杂粘液,并伴周身散发红色米粒大丘疹而瘙痒。经抗生素治疗能改善症状而不能根治。近半年来又添盗汗一证,初起并未重视,然症状逐渐加重,夜寐汗出如洗,色黄染衣,需每天更换睡衣及被褥,且渐觉体力不支,易患外感。观其舌质暗红,苔黄略腻,诊其脉数略细。此乃邪热内郁,表里不和,营阴外泄。治以清里热,解表邪,和阴阳,以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减。

药用:炙麻黄5g,连翘10g,赤小豆30g,桑白皮15g,葛根20g,黄连10g,黄芩10g,桂枝15g,白芍15g,白术15g,防风15g,薏苡仁30g,肉豆蔻10g,炙甘草10g。3剂,水煎服,日1剂。

二诊:服上方后,下利止,大便成形,日2次。周身皮疹未见新发,但盗汗减轻不明显。药已中病,仍以上方加黄芪30g,煅龙牡各30g,以益气固表止汗。5 剂水煎服,日1剂。

三诊:服上方后盗汗明显减轻,已无需每天更换衣被,大便正常,日1次,皮疹已愈,体力有增,嘱按原方再进5剂,以巩固疗效。半年后随访,病已痊愈,体力较前明显增强,很少外感。

按:“有是证,用是药”。本案下利,脉数,因外感而起,乃葛根芩连汤证;汗出色黄染衣,又现周身皮肤红色丘疹,虽未见身黄,然与麻黄连翘赤小豆汤之理同。故本案病因病机为外邪入里化热,邪热内郁,表里不和,日久而致阴阳失和,营卫不调,营阴外泄。是以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤清里热、解表邪。再以桂枝汤调营卫,屏风散益气固表,煅龙牡涩阴敛阳而止汗,薏苡仁、肉豆蔻健脾、利湿、涩肠和理气。

案例二

张某,男,40岁。2009年10月20日初诊。

盗汗2月余,伴乏力、腰膝酸软。该患长期从事重体力劳动。近半年来渐觉体力下降,2月前开始出现盗汗,劳作时亦冒大汗,伴乏力、腰膝酸软,腿抽筋,阴囊潮湿,睡眠不实,饮食二便尚可。观其舌质红,苔白,切其脉细无力,此乃烦劳耗气损精,肾阴亏虚,相火亢盛,热迫营阴外泄。治以补元气,填肾精,滋阴降火,以补中益气汤合知柏地黄汤加减。

药用:黄芪30g,党参20g,知母20g,黄柏20g,熟地20g,山茱萸15g,山药15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,木瓜20g,白芍15g,牛膝30g,川续断30g,薏苡仁30g,苍术15g,煅龙牡各30g,乌梅15g。5剂,水煎服,日1剂。

二诊: 服上方后腿未再抽筋,盗汗及阴囊潮湿均减,睡眠改善,仍有乏力腰酸。继以原方加菟丝子15g,黄芪加至50g。10剂,水煎服,日1剂。三诊: 服上方后,诸症若失。嘱继服上方10剂以巩固疗效。在以后的劳作中,间断服用六味地黄丸、补中益气丸以培补生命之源。半年后随访病已痊愈,身体较前强壮许多。

按:经曰:“阳气者烦劳则张,精绝。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”该患长期从事重体力劳动,耗气损精,肾藏元阴元阳,肾阴亏损,则阴不敛阳,龙雷之火上窜,热迫营阴外泄,故以知柏地黄丸补肾填精,滋阴降火;大剂黄芪、党参培补元气;川续断、菟丝子补肾壮腰;木瓜、白芍、牛膝舒筋活血,补肾肝;薏苡仁、苍术燥湿健脾,补后天;煅龙牡、乌梅敛汗潜阳。

案例三

李某,男, 31岁。2009年11月3日初诊。

盗汗3年,加重2月。该患有长期饮酒史。3年前开始出现酒后盗汗,以下半身为主,后逐渐加重,全身汗出。2月前症状加重,每晚汗出蒸蒸,色黄染衣,不饮酒亦如此,伴口干苦,耳鸣,五心烦热,尿黄,阴囊潮湿,大便粘滞不爽。观其舌红,苔黄厚腻,切其脉滑数。此乃长期饮酒,生湿助热,湿热熏蒸,迫津外泄。治以清肝泄热,利湿和营。以龙胆泻肝汤合三妙散加味。

药用:龙胆草10g,栀子15g,黄芩15g,柴胡15g,车前子20g,泽泻15g,苍术20g,黄柏15g,薏苡仁30g,厚朴15g,黄连10g,茵陈30g,虎杖20g,陈皮15g,茯苓15g,乌梅15g,生甘草10g。5 剂,水煎服,日1剂。忌酒及辛辣食品。

二诊:服上方5 剂后,大便正常,耳鸣愈,口干苦,五心烦热,尿黄均减轻,但盗汗未见明显改善。以原方加煅龙牡各30g,继服。

三诊:服上方半月后,盗汗明显减轻,余症皆愈。嘱继服上方10 剂,以巩固疗效。

按:本案长期饮酒,而生湿助热,湿热内蕴,熏蒸肝胆则口干苦,耳鸣;湿热下注,则尿黄,阴囊潮湿;湿热内迫大肠则大便粘滞不爽;湿热迫津外泄则汗出色黄。故以龙胆泻肝汤清肝泄热,合三妙清热燥湿,加茵陈、虎杖清热利湿,黄连、厚朴燥湿厚肠,陈皮、茯苓健脾利湿,乌梅、煅龙牡敛汗滋阴。药证合一,故见佳效。

杨兆林老师微信号:yzl721122

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